Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия (Бариатрия) — это раздел абдоминальной хирургии, занимающийся исследованием и лечением морбидного ожирения и его причин.


Морбидное ожирение ("morbus"-"болезнь") - хроническое генетически обусловленное либо приобретенное заболевание, характеризующееся комплексом патологических угрожающих жизни состояний, причиной которых является избыточная масса тела.

Для того чтобы понять, страдает ли человек избыточным весом или ожирением, необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – соотношение веса к росту в квадрате. К примеру, вес пациента – 150 килограмм, а рост – 1,80 м. Согласно формуле, подсчитываем: 150:(1,80х1,80)=46 кг/м2.

Классификация ожирения:

ИМТ (кг/м2)

степень ожирения

до 18

Дефицит массы тела

18 - 24,9

Норма

25 - 29,9

Избыточная масса тела (предожирение)

30 - 34,9

Ожирение 1 степени

35 - 39,9

Ожирение 2 степени

40 - 50

Ожирение 3 степени (морбидное)

более 50

Гиперожирение

К чему ведет ожирение?

  • Сахарный диабет,
  • Гипертоническая болезнь,
  • Деформирующие артрозы,
  • Грыжи межпозвоночных дисков,
  • Храп, Ночное апноэ,
  • Бессонница,
  • Ишемическая болезнь сердца,
  • Бесплодие женщин и мужчин,
  • Эректильная дисфункция,
  • Ухудшение морального состояния.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае, когда многократно примененные консервативные методы снижения массы тела при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции самостоятельно и под контролем профессиональных диетологов, эндокринологов, психологов, врачей ЛФК, не принесли должного результата и ожирение прогрессирует.

Бариатрия в Клинике НТ-Медицина предлагает несколько основных неинвазивных методик и хирургических способов избавления от лишнего веса:

1. Баллонирование (Инсталляция интрагастрального силиконового баллона).

Выполняется под контролем гастроскопа. По ощущениям пациента процедура мало чем отличается от фиброэзофагогастродуоденоскопии. Обезболивание применяется местное, хотя возможен и кратковременный наркоз. Пустой баллон вводится в полость желудка. В просвете желудка он заполняется окрашенным синькой физиологическим раствором в объеме от 500 до 700 миллилитров. Таким образом, для организма создается искусственное ощущение постоянного нахождения пищи в желудке, тем самым снижая аппетит и объем употребляемой пищи. Баллон может находиться в желудке до 6-ти месяцев. Применяется чаще как подготовка бариатрической операции.

2. Бандажирование

На верхний отдел желудка ставится регулируемое силиконовое кольцо, формируя верхний маленький объемом 50 мл желудочек. Задерживаясь в нем пища раздражает рецепторы кардиального отдела желудка, сигнализируя о досрочном насыщении. Операция выполняется лапароскопически (через проколы). Регулировка степени сжатия кольца начинается через 1,5 - 2 месяца после операции. Идеальный внутренний диаметр бандажа достигается в среднем за 3 - 4 корректировки, которые проводятся под ультразвуковым либо рентгеновским контролем, посредством введения или откачивания раствора из конструкции бандажа тонкой иглой через специальный порт имплантированный в подкожно жировую клетчатку.

3. Продольная резекция желудка

Операция представляет собой удаление приблизительно 5/6 желудка по большой кривизне. Из оставшейся ткани желудка формируется трубка внутренний диаметр которой составляет 10 - 12 мм, а общий внутренний объем желудка не превышает 150 мл. Во время операции используется специальный одноразовый линейный сшивающий аппарат и комплект шестирядных картриджей с танталовыми скрепками. После операции невозможно одномоментно употребить более 100 - 150 мл пищи и жидкости. Кроме этого, в результате удаления практически всей зоны желудка, продуцирующей вещество Грелин, большинство пациентов забывают про чувство голода.

4. Шунтирование желудка

Первый этап - выкраивание малого желудочка объемом около 50 мл, специальным линейный сшивающий аппарат. На втором этапе к малому желудочку подводят тонкую кишку таким образом, чтобы значительная часть этой тонкой кишки была выведена из процесса пищеварения и всасывания пищи. Тем не менее оставшая часть кишки должна выполнять функцию подведения пищеварительных соков (панкреатический сок, желчь, желудочной сок) к основной кишке для переваривания пищи. Данный вид операции применяется при гиперожирении, при злокачественном течении сахарного диабета. В результате шунтирующей операции потеря массы тела может достигать 70% от первоначальной.

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения:

1) гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

2) после операции вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва.

У каждой методики есть свои показания и противопоказания, поэтому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Одним из минусов бариатрических операций является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

После операции (особенно после операции, направленной на снижение всасывания пищи) недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, могут привести к довольно серьезным проблемам со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя есть гипотеза, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Специалисты
img
Сим Михаил Илларионович
Главный врач, врач-хирург, врач-организатор здравоохранения и общественного здоровья, высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук
запись на прием
имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом