КОНФЕРЕНЦИИ

На Международном Гастрофоруме, который проходила в Лондоне в ноябре 2009 г. коллектив авторов Медицинского центра диагностики и профилактики представил доклад на тему "Возможности серологического метода в диагностике предраковых изменений и раннего рака желудка".

Возможности серологического метода  в диагностике предраковых изменений  и раннего рака желудка.
Мельникова Е.В.1 , Маев И.В.2  , Кашин С.В.3, Крюкова Т.В.1, Надежин А.С.3, Шубин Л.Б.4

1. Медицинский центр диагностики и профилактики, г. Ярославль, 
2. Московский государственный медико-стоматологический университет,
3. Ярославская областная клиническая онкологическая больница.
4. Ярославская государственная медицинская академия

Введение: Атрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией  H. pylori повышает риск развития рака желудка, при наличии мультифокальной атрофии СОЖ этот риск повышается в десятки раз. Эндоскопическая диагностика с гистологическим исследованием материала  является «золотым стандартом» в диагностике предопухолевой патологии и раннего рака желудка. Серологическая панель, включающая  пепсиноген  I,  гастрин-17 и Ig к H. pylori (GastroРanel, Biohit, Espoo, Finland), предложена в качестве скринингового метода для диагностики  предраковых изменений слизистой оболочки и раннего рака  желудка.

Материалы и методы: Цель исследования –  оценить достоверность и эффективность серологического метода  в качестве скрининга атрофического гастрита и раннего рака желудка в сравнении с эндоскопическим и гистологическим методами. У 82 пациентов с симптомами диспепсии и 27 с ранним раком желудка были отобраны образцы сыворотки крови, проведена хромоэндоскопия в режиме NBI с выполнением биопсий из антрального отдела и тела желудка. Образцы сыворотки крови были исследованы на антитела к инфекции H. pylori,  стимулированный гастрин-17 и пепсиноген  I, используя тест-систему «Гастропанель». Статистический анализ произведен программой MedCalc V9 с расчетом параметрических характеристик и тестов и выполнением ROC-анализа. По результатам  гистологического обследования были выделены 3 группы:  1-я (n = 31) - пациенты с неатрофическим гастритом (НГ),  2-я (n = 51) – с атрофическим гастритом (АГ),  3-я (n = 27)  – с ранним раком желудка (РРЖ).

Результаты: В группе лиц с АГ изолированная атрофия антрального отдела желудка встречалась в 37 наблюдениях (73%), мультифокальная атрофия – в 14 случаях (27%). Анализ вариаций показал наличие достоверных различий по уровню G-17 у пациентов с АГ и РРЖ (11,38±13,26 и 21,07±12,80 соответственно, p < 0,05) и отсутствие различий с больными  НГ (15,67±11,54). При этом при локализации атрофии только в антральном отделе желудка G-17 составил (8,14±10,04), мультифокальной атрофии -  (19,95±16,98), р=0,005.  Уровень РG1 у больных с НГ (114,01±45,29) был выше по сравнению с группой АГ (83,76±46,68) и РРЖ (65,02±35,20), р=0,005, причем при мультифокальном АГ (46,25±26,37) был ниже, чем  при изолированном  гастрите антрального отдела (97,95±44,95), p < 0,05. Серологические маркеры у больных с кишечной метаплазией, выявленной у 11 больных с АГ (21,6%)  достоверно не различались от группы в целом и составили: РG1 – 82,13±55,85, G-17 - 13,43±14,72. Различий серологических маркеров у больных РРЖ в зависимости от локализации процесса (тело, антрум, оба отдела) получено не было. У всех больных с РРЖ была диагностирован мультифокальный АГ, поэтому именно в этой группе была произведена оценка диагностической точности серологического метода. Достоверных различий между AUC  G-17 (0,697, SE = 0,0852, 95% CI 0,570 -  0,805) и  РG1 (0,759, SE = 0,0646, 95% CI 0,637 -  0,856) не выявлено.

TABLE 1: Criterion values and coordinates of the ROC curve

Выводы: низкий уровень РG1 и высокий уровень G-17 являются достоверными серологическими маркерами МАГ и РРЖ, поэтому могут служить в качестве их неинвазивного скрининга. Кишечная метаплазия может быть надежно диагностирована только гистологическим методом.